跟骨骨折
成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
一、骨折类型及移位机理
跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位,移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：
(一)骨折不影响关节面者：约有五种类型
1.跟骨结节纵行骨折；
2.跟骨结节横行骨折；
3.载距突骨折；
4.跟骨前端骨折；
5.*近跟距关节的骨折。
(二)骨折影响关节面者：可分为两型。
1.部分跟距关节面塌陷骨折：
多系高处跌下,骨折线进入跟距关节,常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。
2.全部跟距关节面塌陷骨折
最常见。跟骨体完全粉碎,关节面中部塌陷,向两侧崩裂。
跟骨骨折影响关节面者
(1)部分跟距关节面塌陷骨折 (2)全部跟距关节面塌陷骨折
二、临床表现与诊断
跟骨骨折伤员多有典型的外伤史,如高处跌下或跳下,汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显,有时皮下瘀血,出现跟部的畸形,不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等,决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助,经常要拍照侧位与纵轴位象。
三、治疗
(一)对骨折不影响关节面者：
(1)、(2)型以手法复位为主,足跖屈使断面对位,用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周；
(3)、(4)型也可先试行手法复位,石膏靴固定,并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败,则可行切开复位以螺丝钉固定,石膏靴外固定4～6周；(5)型可先用克氏针穿过跟骨结节,成人持续牵引3～5公斤约4周,矫正跟骨Bohler氏角(跟骨后结节至距跟关节面两线的交*角)。和跟骨的缩短,然后再用石膏靴固定4周。
(二)对骨折影响关节面者：
其中部分关节面塌陷骨折者,可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位,然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中,3～4周后拆除石膏拔钢针,逐渐进行功能练习,避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败,可施行切开复位,将塌下关节面撬起至正常关节面,其下填松质骨,并以石膏靴固定6～8周。
对于全部关节面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位,克氏钢针穿过跟骨后上角,向跟骨后上方牵引10～20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器,挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂,以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况,满意后用石膏靴将牵引针一起固定,以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。
跖骨骨折
跖骨骨折是常见骨折,多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。
一、第五跖骨基部撕脱骨折
腓骨短肌附着于第五跖骨基部结节处。足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折,X线照片检查时应注意与儿童的正常骨骺相区别。
治疗方法：一般无移位,可用胶布固定,绷带包扎,必要时用石膏靴(带橡皮跟可行走)固定约6周。其它跖骨基部骨折无移位也可用同法治疗。
二、第2、3、4跖骨颈骨折如有移位,应手法复位,短腿石膏固定,否则畸形连接后影响走路。又复位不成功,可手术复位,钢针固定。
三、行军骨折较少见,发生于长途走路,在第2、3跖骨颈或干骨折,也可发生在胫骨。一般无移位,又称疲劳骨折。骨折多在不自觉中发生,无外伤史,症状不重,仅早期患足稍痛,局部轻度肿胀,感觉足部疲劳不适,有时有较多骨痂发生才发现。
治疗：适当休息,早期用足弓支持,胶布固定包扎或石膏固定约3周,可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫(横弓及纵弓垫),分散重力,至症状消失。愈合后无后患。
趾骨骨折
较常见,多因重物打伤或误踢硬物引起,前者多为粉碎性骨折,后者多为横断或斜形骨折。常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口,应清洁伤口,防止感染。如无移位,局部包扎固定。如有移位应手法复位,固定患趾于趾屈位。
足部损伤续
实际上我们遇上的更多的不是骨折,而是肌肉或者韧带拉伤,肿胀发生的比骨折更迅速,但不会像骨折那样无限制发展。
这时候,脱鞋的时候一定要全部的松开鞋带,并保证足部和小腿部的正常角度,并用专门的一只手来维持来固定。必要时,可用利刀切开鞋面。
如患者可以休息,不需要长途跋涉,无需夹板固定,绷带或毛巾即可,如上关节以上缠两圈,关节下一圈即可。但关节上的两圈不宜太紧,正常缠完后应能伸入一手指。或用毛巾八字包扎。
如患者还需要独自走很远,则进行简单固定,笔者昨日采取的是矿泉水瓶。折叠的报纸也是不错的,与腿部固定材料不同,选择柔韧第一,到达目的地后,可以去掉固定材料,在制动和抬高患足的基础上,用一些跌打损伤的药物更好。
成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
一、骨折类型及移位机理
跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位,移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：
(一)骨折不影响关节面者：约有五种类型
1.跟骨结节纵行骨折；
2.跟骨结节横行骨折；
3.载距突骨折；
4.跟骨前端骨折；
5.*近跟距关节的骨折。
(二)骨折影响关节面者：可分为两型。
1.部分跟距关节面塌陷骨折：
多系高处跌下,骨折线进入跟距关节,常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。
2.全部跟距关节面塌陷骨折
最常见。跟骨体完全粉碎,关节面中部塌陷,向两侧崩裂。
跟骨骨折影响关节面者
(1)部分跟距关节面塌陷骨折 (2)全部跟距关节面塌陷骨折
二、临床表现与诊断
跟骨骨折伤员多有典型的外伤史,如高处跌下或跳下,汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显,有时皮下瘀血,出现跟部的畸形,不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等,决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助,经常要拍照侧位与纵轴位象。
三、治疗
(一)对骨折不影响关节面者：
(1)、(2)型以手法复位为主,足跖屈使断面对位,用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周；
(3)、(4)型也可先试行手法复位,石膏靴固定,并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败,则可行切开复位以螺丝钉固定,石膏靴外固定4～6周；(5)型可先用克氏针穿过跟骨结节,成人持续牵引3～5公斤约4周,矫正跟骨Bohler氏角(跟骨后结节至距跟关节面两线的交*角)。和跟骨的缩短,然后再用石膏靴固定4周。
(二)对骨折影响关节面者：
其中部分关节面塌陷骨折者,可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位,然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中,3～4周后拆除石膏拔钢针,逐渐进行功能练习,避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败,可施行切开复位,将塌下关节面撬起至正常关节面,其下填松质骨,并以石膏靴固定6～8周。
对于全部关节面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位,克氏钢针穿过跟骨后上角,向跟骨后上方牵引10～20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器,挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂,以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况,满意后用石膏靴将牵引针一起固定,以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。
跖骨骨折
跖骨骨折是常见骨折,多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。
一、第五跖骨基部撕脱骨折
腓骨短肌附着于第五跖骨基部结节处。足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折,X线照片检查时应注意与儿童的正常骨骺相区别。
治疗方法：一般无移位,可用胶布固定,绷带包扎,必要时用石膏靴(带橡皮跟可行走)固定约6周。其它跖骨基部骨折无移位也可用同法治疗。
二、第2、3、4跖骨颈骨折如有移位,应手法复位,短腿石膏固定,否则畸形连接后影响走路。又复位不成功,可手术复位,钢针固定。
三、行军骨折较少见,发生于长途走路,在第2、3跖骨颈或干骨折,也可发生在胫骨。一般无移位,又称疲劳骨折。骨折多在不自觉中发生,无外伤史,症状不重,仅早期患足稍痛,局部轻度肿胀,感觉足部疲劳不适,有时有较多骨痂发生才发现。
治疗：适当休息,早期用足弓支持,胶布固定包扎或石膏固定约3周,可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫(横弓及纵弓垫),分散重力,至症状消失。愈合后无后患。
趾骨骨折
较常见,多因重物打伤或误踢硬物引起,前者多为粉碎性骨折,后者多为横断或斜形骨折。常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口,应清洁伤口,防止感染。如无移位,局部包扎固定。如有移位应手法复位,固定患趾于趾屈位。
足部损伤续
实际上我们遇上的更多的不是骨折,而是肌肉或者韧带拉伤,肿胀发生的比骨折更迅速,但不会像骨折那样无限制发展。
这时候,脱鞋的时候一定要全部的松开鞋带,并保证足部和小腿部的正常角度,并用专门的一只手来维持来固定。必要时,可用利刀切开鞋面。
如患者可以休息,不需要长途跋涉,无需夹板固定,绷带或毛巾即可,如上关节以上缠两圈,关节下一圈即可。但关节上的两圈不宜太紧,正常缠完后应能伸入一手指。或用毛巾八字包扎。
如患者还需要独自走很远,则进行简单固定,笔者昨日采取的是矿泉水瓶。折叠的报纸也是不错的,与腿部固定材料不同,选择柔韧第一,到达目的地后,可以去掉固定材料,在制动和抬高患足的基础上,用一些跌打损伤的药物更好。
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