户外救护--骨折

　　4、 足部或踝部骨折

　　通常不用夹板,抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈,足部绑扎一圈。另外,如果没出现伤口,可以不必脱鞋,以提供固定作用,伤员足部不能负重骨折临时固定的注意事项

　　1.如为开放性骨折,必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定,此顺序绝不可颠倒。

　　2.下肢或脊柱骨折,应就地固定,尽量不要移动伤员。

　　3.四肢骨折固定时,应先固定骨折的近端,后固定骨折的远端。如固定顺序相反,可导致骨折再度移位。夹板必须扶托整个伤肢,骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。

　　4.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触,要用棉垫、衣物等柔软物垫好,尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。

　　5.固定四肢骨折时应露出指(趾)端,以随时观察血液循环情况,如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现,应立服松开重新固定,以免造成肢体缺血、坏死。

　　6、夹板 尽量选择平直和有一定韧性的。厚实的树皮用衬衣包裹是比较好的选择。坚韧,质轻,容易塑型。当然,固定是第一要务,切不可为了寻找较好的夹板而耽误第一处置时间。

　　7、 学会利用手头的装备,比带更齐全的装备更重要。

　　呵呵,以上内容为一剑结合多年旅途经验匆匆所写,来不及看的明天可别后悔。哈哈。

　　另附足部骨折专业文章一篇。

　　足骨骨折

　　距骨骨折

　　距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间,是足部主要负重骨之一,对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处,如骨折或脱位后营养血管供给断绝,复位后距骨坏死率可高达95%以上。

　　一、骨折类型及移位机理

　　(一)距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地,足跟着地,暴力沿胫骨向下,反作用力从足跟向上,足前部强力背屈,使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间,造成距骨体或距骨颈骨折,后者较多。如足强力内翻或外翻,可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后,距骨体因循环障碍,可发生缺血性坏死。

　　(二)距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

　　二、临床表现与诊断

　　伤后踝部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著,易与单纯踝关节扭伤相鉴别。由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生,有时临床鉴别是困难的,多需X线检查确诊。但距骨后突骨折,对经验较少的医生容易与距骨后大小相似的副骨相混淆,后者是一边缘光滑的子骨,同时距骨后缘也无缺损现象,而距骨后突骨折则相反,应注意鉴别。

　　三、治疗

　　距骨除颈部有较多的韧带附着,血循环稍好外, 上下前几个方向都为与邻骨相接的关节面,缺乏充分的血循供给,故应注意准确复位和严格固定,否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。

　　(一)无移位的骨折

　　应以石膏靴固定6～8周,在骨折未坚实愈合前,尽量不要强迫支持体重。

　　(二)有移位的骨折

　　距骨头骨折多向背侧移位,可用手法复位,注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端,石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位,再固定4～6周,可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离,手法复位虽能成功,但要求严格固定10～12周。如手法复位失败,可以采用跟骨牵引3～4周,再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10～12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时,上下关节软骨面多在损伤,愈合后发生创伤性关节炎的比例较高,恢复常不十分满意。

　　距骨后突骨折如移位,骨折片不大者可以切除,骨折片较大影响关节面较多时,可用克氏针固定,石膏靴固定8周。

　　(三)闭合复位失败的病例

　　多需手术切开整复和用螺丝钉内固定,但因手术不可避免会破坏部分距骨血循,骨折片的坏死率增高。所以粉碎度较大者,宜施行距骨摘除,并施行胫跟关节面的直接融合为好。