祥解高山病知识

　　氧气

　　如果不是轻微或者中等的急性高山反应(AMS),如果可能,都可以使用氧气。在高海拔,吸氧不会有伤害。对于轻微高山肺水肿(HAPE)和早期的高山脑水肿(HACE),供氧速度为每分钟2～4升。对于更严重的疾病,需要每分钟8～10升。当有反应时,减少剂量到某一个足够高的速度,用于维持这种反应。如果没有反应,提高剂量到每分钟12升。一些可见的反应可能在1小时后才出现,但是有时候不会。继续供氧然后考虑其他的治疗方法。在吸氧时要让患者下撤。

　　在麦金利,有高山肺水肿(HAPE)的西壁攀登者在14000英尺(4267m)吸氧,然后下撤到7300英尺(2225m)。在决定继续攀登前,他们在那里休息2～3天时间。

　　高压舱(伽莫夫袋)

　　Igor Gamow发明一种用于帮助高山病患者轻便的编织袋,通过脚踩泵充气产生比现有气压高2个psi(103毫米汞柱)的气压,这模拟下撤几千英尺。每隔5秒泵气来保持压力,袋子使用的海拔越高,相对的下撤越多。准备到海拔15000英尺(4575m)海拔以上徒步或者攀登的团队应该考虑购买或者租借一个。有3种款式：澳大利亚的、美国的、欧洲的。袋子虽然很昂贵,但是比棺材便宜！

　　高压舱比氧气的优势在于它紧凑的尺寸和重量轻。更好的是,用于压缩的空气是用不完的,因此高压袋可以反复使用。氧气体积更大,更重而且会被用完。出发前要测试以下袋子,因为它可能会漏气,泵可能会有故障。漏气的袋子可以在袋子里面使用Thermarest的修补片修补。和下撤相比,一旦你使用袋子然后从里面出来,你仍在高海拔。

　　轻微到中等程度的急性高山反应(AMS)在袋子里呆1或者2小时会有好处,虽然这和24小时休息并且服用服用止痛片疗法相比没有明显的进步。即使病情好转,也应该小心照顾患者,注意症状是否再现。如果症状是轻微的,患者可以呆在那个海拔,但是如果出现严重症状,下撤是合适的。

　　如果不可能下撤,有严重症状的AMS患者、有HAPE或者HACE症状的患者应该在袋子里治疗4～6小时。如果怀疑有除了轻微HAPE的其他病,而且患者的病情已经好转,患者应该下撤和服药(下面将讲述)。用袋子处理过的患者应该继续进入袋子治疗,直到患者全愈或者已经下撤到第一次出现高山病症状以下海拔。在由于地形、时间或者天气因素,导致下撤不可能或者风险太大时,对情况严重的患者使用袋子。它对HAPE的效果可能没有象对HACE的那样好,严重HAPE患者会发现平躺在小空间中是非常不舒服的。

　　阅读附带的使用说明书。注意预先小便和大便,在里面放一尿瓶、一高度计和一睡袋。在极端情况下,应该在里面放一氧气传送装置。向患者解释,在袋子充气时,要正常呼吸,轻轻吞咽使鼓膜向外推,不要捏鼻子。告诉患者袋子可能突然放气,他或者她应该呼气。在关上拉链之前,要求患者完全展开手脚使袋子里有更多的空气,这样可以节省时间,在充气期间要尽力这样做。一旦泵气,通常需要每分钟10～20下。

　　袋子一旦被使用,一观察者必须在所有时间里陪伴患者,如果患者呕吐,马上让患者离开袋子,清理风道,精神功能变差、昏昏欲睡的登山者会吸入呕吐物。需要很大的努力使袋子里的患者维持气压。使用袋子只能争取下撤时间来挽救患者,一般情况下用于推迟患者下撤。在使用高压舱时,患者可能会感到幽闭恐怖,在压力上升时很难保持耳朵内外压力平衡。有一个案例,一严重高山病患者使用袋子,想尽量避免下撤,后来在不能使用袋子来治疗再次发生的高山病时死亡。

　　现在一般使用dry-suit拉链作为封条,拉链的耐用性限制了袋子能够保持功能的时间。阀同样容易失效。

　　药品

　　ACETAZOLAMIDE(乙酰唑(磺)胺,醋唑磺胺(利尿药))

　　Acetazolamide推荐用于治疗成人任何程度的急性高山病(AMS)症状。虽然和严重的急性高山病未必有有很大差别,不过仍应该服用。如果只是为了提高改善睡眠,治疗轻微AMS的剂量为125 mg,在睡前服用。对于中等到严重的急性高山病,一天2次,每次250mg,直到患者好转。副作用有小便增多,手脚、嘴唇附近麻痹或者刺痛,反胃,有喝碳酸饮料的感觉。有一些人对于这些副作用无法接受,不能容忍这种药品。作为一种磺胺类药品,磺胺过敏者不能使用。虽然对小孩是安全的,但是目前没有小孩在高海拔使用的经验。

　　对于轻微到中等AMS,acetazolamide和不提升睡觉地点的海拔一起使用。在其他场合,它是辅助的,其他的治疗是必需的。

　　NIFEDIPINE(心痛定)

　　对一有轻微高山肺水肿(患者有身体活动的能力)并且没有其他的高山病,nifedipine可以有效地治疗。患者可以呆到好转后再下撤或者在可能时向上攀登(见下文)。在很多严重的病例中,紧急下撤和nifedipine外其他的治疗是必需的。监控服用剂量和患者的反应,在需要时根据判断调整剂量。

　　在极少的情况下,nifedipine治疗会引起血压降低,导致服用者摔倒或者昏倒(它会妨碍攀登者在不稳定的位置的站立,可以想象更多更糟的情况)。服用此药时,要避免处于有潜在危险的位置,让负责的人监控患者的反应。如果患者被搬运,只服用nifedipine和采取下撤。幸运的是,服用nifedipine昏倒或血压严重下降的情况在高海拔很少发生过。

　　采用nifedipine治疗HAPE的尝试可以帮助确定问题是否是HAPE引起的。让患者安静地呆在安全的地方,让患者服用10mg的nifedipine胶囊,胶囊要用针刺几个小孔,让患者咀嚼和吞咽胶囊。如果服用后患者感到昏晕,可以让患者躺下。患者可能注意到在10分钟后呼吸更容易。如果患者没有明显感到昏晕并且呼吸更好,在15分钟后让患者再服用同样的剂量(10mg)。如果在服用2个剂量,半个小时后症状明显好转并且患者没有感到昏晕,每隔6个小时让患者服用20mg的the slow release (Adalat? preparation。如果你有30mg的long acting preparation (Procardia XL?,1天1～2片。保持水合作用。在一些天后停止服用,或者在症状完全消失24小时后停止服用。

　　如果患者有严重的头昏眼花或者昏晕,抬高患者的腿以促进心脏的血液循环,停止服用nifedipine。如果患者清醒并且可以喝水,给患者饮料。不要在没有同伴陪同时让患者站立,直到患者不再感到头昏眼花而且可以独自走路。不要给不省人事的患者嘴里喂饮料！要依赖HAPE其他的治疗的治疗手段,特别是下撤、氧气或者高压舱。

　　使用腕式血压计可以减少过量使用nifedipine的危险,过量使用会带来不利的效果。在使用时,你必须确认自己有这种能力。在服用前测量患者的血压,在第一次服用10mg后10分钟再测量。如果心脏舒张压力降低10mm或者更多,并且患者没有感到昏晕,在15分钟后继续服用10mg。如果患者感到昏晕,让患者躺下,在30分钟而不是15分钟后让患者再服用10mg。如果患者好转而且没有感到严重的头昏眼花,血压下降不超过20mm,继续服用10mg的slow release preparation。如果血压下降超过20mm,让患者喝水,在1小时后再检查血压。如果血压下降不超过20mm或者患者感到昏晕或头昏眼花,让患者服用long acting preparation。

　　另一种监控方法是在服用nifedipine前后,比较站立和躺下的脉搏,如果站起后脉搏每分钟增加20次,患者感到头昏眼花,这表明血压有明显的下降(这意味着站立和坐下相比血压足够低,导致大脑缺血)。让患者再水合,再次检查患者的脉搏,如果脉搏下降不超过20次,再服用和第一次相同的剂量,再检查躺下和站立脉搏的变化。通过脉搏变化监控血压的方法来指导进一步服用nifedipine。

　　有高的动机的攀登者或者滑雪者在一个常去的地方,在HAPE治愈之后可能尝试爬的更高,这种情况可能会碰到。在有高山病再发生时的医疗保证情况下,有HAPE治愈患者成功再次向上攀登。如果病情轻微并且迅速恢复,并且患者在较低海拔休息一段时间后,可以考虑在有责任的同伴陪同下缓慢向上攀登。在这种情况下,nifedipine同样被推荐。阅读指导书提供的健康护理原则。

　　目前使用nifedipine最好的经验是在欧洲的阿尔卑斯。在那里,攀登者快速攀登,容易得HAPE,在快速使用nifedipine治疗后迅速恢复。目前在喜马拉雅的报告,由于攀登速度慢,治疗反应比较慢,不像阿尔卑斯那样显著。由于没有集中报告的计划,nifedipine治疗是否有效或者导致严重的负作用没有好的经验。与之相比,Acetazolamide有25年以上的使用经验,被已经进行受控的双倍试验所评估,是评估了的“黄金法则”。我们在它能治疗的和不能治疗的有很好的认识。

　　对于儿童,目前没有经验。在可以使病情减轻和可以监控血压的情况下,可以尝试0.25mg/kg的剂量,1天2次。