走进高原常识

一曲《回到拉萨》，曾以跌宕而悠扬的旋律激起人们对那一片神秘热土的渴望。诱人的青藏高原，仙境般的九寨沟，迷人的香格里拉，使多少人心驰神往。风景那边独好，然而要想领略，却要付出相当的勇气，因为旅游者大多会受到高原病的折磨。除了低气压引发的肚子涨气，头昏眼花，不思饮食等，还有缺氧导致的心慌，气短和头痛，如不及时采取措施，甚至可能危及生命。在拉萨，九寨沟，中甸，丽江等高原地区，每年都有很多因高原病紧急运送下来的国内外游客，如何才能顺利地完成高原之旅呢？在探寻雪域高原之前，我们首先要做的是了解高原的环境特点。 
一、高原的环境特点 
1． 缺氧 
从海平面到10万米的高空，氧气在空气中的含量均为21%。然而，空气压力却随着海拔高度的增加而降低，由此导致空气稀薄，因此氧气压力也随之降低。据测算，在海拔4270米高处，氧气压力只有海平面的58%。所以，尽管氧气在大气中的相对比例没有变化，但由于空气稀薄，氧气的绝对量却变小了，由此导致了缺氧。 
2． 寒冷 
根据气象测定，海拔高度每升高150米，气温会下降1度。一般海拔高度每升高1000米，气温下降6.5度。因此，高原地区的气温比同一纬度的其它地区更寒冷。 
3． 湿度低 
高原的湿度较低，使人体排出的水分增加。据测算，高原上每天通过呼吸排出的水分为1.5升，通过皮肤排出的水分为2.3升，在不包括出汗的前提下，就达到同一纬度平原地区人体所有体液排出总和的1倍。 
4． 阳光辐射强 
在海拔3600米高处，宇宙间的电离辐射，紫外线强度和对皮肤的穿透力是海平面的三倍。另外，这些射线通过积雪的反射也非常强烈。据测定，积雪可将90%的紫外线反射回地表面，而草地的反射率仅为9%—17%。换句话说，由于积雪的作用，人体将遭受紫外线的双重辐射。 
二、人体的应变措施 
高原的环境特点确实非同凡响。对此，人体并不是被动地应付，而要根据环境作出相应的调整。对短期的旅游者而言，调整是暂时的，而千百年来一直生活在高原上的人们，则早已形成了适应性变化。让我们看看在高原地区，人们的体内将经受哪些变化。 
1． 血液系统 
进入高原后2小时，由于缺少氧气，机体开始产生过多的红细胞以适应缺氧环境，血红蛋白每星期升高1.1克，约6星期后，机体血红蛋白将升高至原有水平的1.4倍，即20克左右。这种高血红蛋白症的现象在高原地区很常见，但回到低海拔地区后，高血红蛋白症会逐渐回到原来的水平，并在继续下降3星期后出现轻度贫血。随后血红蛋白水平还会上升至正常。因此，从高原回到低海拔地区后的1个月左右，不宜重返高原，否则，处于贫血状态下的人体更容易得高原病。 
2． 呼吸系统 
由于氧气压力较低，人体会因缺氧而过度换气，通气。在海平面安静状态下，人体每分钟需要250毫升氧气，也即须吸入5升的空气在肺内进行气体交换。而在海拔3000米的高度，人体必须吸入7.5升的空气，才能满足身体对氧气的需要。此时，人们会感到呼吸急促，如果加上运动，就更有气不够用的感觉。 
不过，在高原上居住有利于慢性支气管哮喘的控制，这与治疗支气管哮喘所使用的低压氧舱原理相似，相当于在2000—2500米高地区的压力。高原四季分明，湿度低，空气中臭氧含量高，太阳光辐射强度高等，这些都有利于哮喘病人的康复。事实上，当地居民就很少患有呼吸系统的疾病。 
3． 循环系统 
由于缺氧，旅游者一般的情绪兴奋和轻微运动都会使心跳加速。初到高原，人体的晨脉（清晨初醒时的脉搏）较海平面水平高20%左右。10天后，晨脉应降至原来水平。所以，通过测量晨脉的变化程度和恢复到原有水平的时间，可以判断人体对高原的适应能力。高原地区冠心病，动脉硬化，高血压，糖尿病，肥胖等疾病的发病率非常低，当地人血液中胆固醇，三酰甘油水平也很低。 
4． 免疫系统 
在高原环境，担当人体免疫重任的T淋巴细胞会受到损害，使机体非常容易遭受细菌感染。 
5． 生殖系统 
男性在海拔4300米高度时，精子的数量和活动能力明显减少，而且异常形态的精子增加。但不用担心，这只是暂时的，回到低海拔地区，这种现象可以逐渐恢复正常。 
女性在海拔4300米高度时，痛经和月经失调发病率增加。自发性流产，早产及先天性畸形非常常见，这也是雪域高原人口出生率一直比较低的原因之一。当然，这些情况对旅游者不是问题。 
三、见识高原病 
进入高原地区后，人体会根据环境变化作出相应的调整。但旅游者逗留时间短，人体调整幅度就有限，所以仍可能出现高原病。以下是识别高原病的要点，记住，一旦发现自己可能患上了高原病，首先要做的是赶紧上医院。有不少高原病非常凶险，必须及时治疗。 
1． 急性高山病 
最常发生在进入海拔3300米以上高原的第一、二天，尤其是第一天的起初6—9个小时。 
识别要点：头痛，加上以下任一症状：全身疲乏无力，头昏眼花，失眠，恶心和呕吐。 
2． 高原肺水肿 
未经治疗的高原肺水肿死亡率为40%。 
识别要点：出现以下情况中两项以上者：休息状态下呼吸困难，咳嗽，虚弱且活动量明显减少，前胸有堵塞感，皮肤苍白且发绀，心率增快。 
3． 高山脑水肿 
未经治疗的高山脑水肿病死率为14%。 
识别要点：有急性高山病的症状，无法走直线，出现精神异常。 
4． 慢性高原病 
指对高原环境已经适应了一段时间后，又重新出现对高原环境的不适应。 
识别要点：乏力，头痛，头晕，发绀，运动时缺乏耐力等。 
5． 其它 
在不同的海拔高度，旅游者可能会出现以下症状： 
1500米：在暗处的视力减弱。 
1500—1800米：高级思维功能减弱或缺乏。 
3300米：简单的算术变得非常困难。 
4600米：写字和考虑问题受到影响。 
5500米以上：100%的游人会患上咽喉炎和气管炎。 
四、进入高原前的准备 
1． 从决定去高原旅游的那天起，就应当在日常生活中增加无氧锻炼的时间。无氧锻炼指大运动量的剧烈运动，可使机体对缺氧状态产生一定的耐受力。 
2． 准备一些常用的药品。在高原地区，呼吸系统非常容易感染，应带阿莫西林，罗红霉素等抗生素类药物。高原卫生条件有限，容易患肠胃炎，可以带上环丙沙星或磺胺类药物。还必须准备利尿剂乙酰唑胺，它是预防和治疗高原反应的主要药物，可以消除阵发性夜间呼吸暂停，提高夜间睡眠质量，减少晨起时的头痛。服用方法，每天两次，每次125毫克，或每天一次，每次250毫克。在进入高原前24小时开始服用。 
3． 高原地区早晚温差可达15—20度，需要带上足够的防寒衣物。 
4． 准备好抗紫外线的防护用品。 
5． 如果乘飞机直接进入高原地区，在低海拔地区起航前一个晚上，要保证充足的睡眠，不吃油腻的食物，不喝酒。如果乘汽车或火车进入高原地区，要做好每天的行程计划，最好每天上升高度控制在400—600米。每到一个新的高度，要休息几天，使体力逐渐恢复并适应高原缺氧的环境。如果徒步或骑自行车，更要根据自己的身体状况，事先请专家制定一个科学的登高方案。 
五、哪些人不宜进入高原 
1． 16岁以下和60岁以上者，因为这两组人群中患高原病的机会较大。 
2． 患有贫血，糖尿病和较严重的心脑血管疾病和慢性肺病者。 
3． 精神疾病患者。 
4． 孕妇。 
六、人在高原 
在做好了思想和物质上的充分准备后，就可以出发了。为了尽可能减少不适，在高原旅游期间，必须严格遵守以下事项。 
1． 多饮水：由于空气湿度低，人体容易脱水，加上血红蛋白增高，导致血液粘稠度增加，缺氧和寒冷的环境又使血管收缩，极易形成血栓，引发心脑血管意外。因此，进入高原后要不断少量喝水，以预防血栓。一般每天需补充4000毫升液体。因湿度较低，嘴唇容易干裂，除了大量喝水，还可以外用润唇膏改善症状。 
2． 戒烟：一氧化碳是香烟的重要产物，它与血红蛋白的亲合力是氧气的250—300倍，如果在高原地区大量抽烟，将明显加重高原反应。 
3． 学会正确的呼吸方法：运动试验证明，腹式呼吸比胸式呼吸更为规律和有节奏。这种方法也是哮喘病和慢性阻塞性肺气肿病人本能的呼吸动作。所以，旅游者在行走或攀登时，可将双手置于臀部，使手臂，锁骨，肩胛骨及腰部以上躯干的肌肉作辅助呼吸，以增加呼吸系统的活动能力。 
4． 防辐射：高原的紫外线强度大，极易损伤皮肤和眼睛，特别是在雪地。因此，尽量避免将皮肤裸露在外。可以戴上防紫外线的遮阳镜和撑遮阳伞，在可能暴露的皮肤上涂上防晒霜也是一个好主意。 
5． 刚到高原，应避免剧烈活动和情绪兴奋，避免洗很烫的热水澡，以免循环加快而加剧缺氧，导致肺水肿。 
6． 保持高糖类（又称碳水化合物，60%—70%），高植物蛋白和低脂肪的饮食原则。因为糖类不仅能够快速提供热量，使人适应高强度的活动，而且可增加氧气的交换通气量。过量脂肪和动物蛋白可加重高原反应。 
7． 在高原旅游及离开高原后三个月内，务必做好避孕工作，以免因精子质量问题产生不良后果。 
8． 高原反应容易导致失眠，可以适当服用安定保证睡眠，以及时消除疲劳，保证旅游顺利进行。 

高原反应 
由于那些讲述高原经历的材料一般都要谈到人在高原时身体所感到的不适，所以准备上高原旅游的人们会想到是否应该去看一下医生，想了解自己到了高原会不会有事，同时也希望能够得到使旅途上更安全的一些提示。然而一般平原地区的医生很难有比较直接的高原病理生理知识和经验，事实上在他们那里得不到细致的指导。鉴于此，本文将提供这样一些指南。 
尽管青藏公路较为方便，但更多的人都是乘飞机到达高原的。按逻辑讲起来快速比慢速上高原对身体的压力大，然而，据统计分析，飞行进入比其它任何方式都较少发生高原疾病。旅途上经过高海拔地区的时间越长，越容易发生高原疾病。这可能是因为体力消耗太大，身体对高原的适应就发生了困难。 
去高原旅行都会面临有些高原病症状的风险。过去老把这些症状错误归因于流感或醉酒。据记载在海拔1280至1800米就会有轻度高原症状发生，而严重症状的发生都不低于2700米至3000米。我们一定要把旅途疲劳这种在平原也会发生的不适与高原发生的不适区别开，否则，就会自己吓唬自己了。 
按理，经公路进藏的旅游者给他们的身体逐步适应高原提供了机会，但事实上，在一些高原旅行的经典路线上却有50%左右的高原病的发病率（而飞机到拉萨的旅游者中据统计有1%的人会罹患高原病）。喜马拉雅山的那一边尼泊尔有过这样的统计，旅行者30000人中将有1人死于高原病，每年因此有2-3人罹难。 
在高原上，人体本身会有一种调适机制，以最大限度的方式运行，这个过程被称作适应。 
高原适应的过程现在还知之甚少。过去的研究将重点放在红细胞生成素以及逐渐增多的红细胞上。但现今认识到它只扮演了一个小角色，而呼吸的增大（每分钟通气量），以及其它更精妙的在激素和细胞水平上的适应可能是更重要的。如果一个人足够慢地上升，这些适应过程可有效地发生而不会有高原病的罹患。如果这个人上升速度快过身体的适应，那么就会有患高原病的可能了。 
高原病一般分为三种综合症：急性高山病（AMS）、高原肺水肿（HAPE）和高原脑水肿（HACE）。这些综合症在病理生理学上是有联系的，但为什么一些人以脑部症状为主，一些人以肺部症状为主就不得而知了。 
急性高山病多起于脑部症状，表现为头痛、食欲减退和疲劳，头痛可从轻度发展到剧痛，食欲减退可导致恶心和呕吐，疲劳可发展成极度乏力。有时，这些症状足够严重就成为了高原脑水肿。它的诊断多半是出现了意识改变或躯体运动失调，高原脑水肿会快速发展到昏迷直至死亡。它可单独出现也可和高原肺水肿伴随发生。 
高原肺水肿通常没有脑部症状。如果肺部症状单独出现，它的进展会从活动耐力降低、行走困难，发展到严重呼吸困难、胸闷，一直到连坐着都呼吸困难，这样就会快速演变为急性肺水肿，衰竭时会有粉红色、泡沫样痰出现。 
适应似乎是遗传控制的。有些人到高原很容易适应，而另一些人甚至不能去超过海拔3000米的地方。目前，尚无有效的办法筛查决定谁适应好谁适应不好。是否适应通常是在高原上呆6-48小时后才能说明。因此，只在高原上呆了几个小时是不能说明一个人适应良好的。 
上高原之前需要注意的是：自己过去身体状况是否能够接受环境的挑战，这也许需要请教医生说明一下自己是否存在重要的器官功能不全；避免出发前的感冒、发烧之类呼吸道常见病；保存充沛的体力。飞抵拉萨的旅游者中据统计有1%的人会罹患高原病，因此参加旅游的人准备一些预防用药是必要的。预防方面包括可以服用一些中成药，如西洋参、红景天等。西药目前认为比较好的是心痛定，但是有个别人会产生头痛等副作用，应在医生指导下使用。初上高原时，见到山河如此壮丽，一般会使人有抑制不住的冲动，这时一定要练就一口丹田之气，清心寡欲，自觉休息好第一天，然后再行打算。再高原上，解决一些常见症状可以使用：芬必得治头痛，维生素B6治恶心、呕吐，如果仍感觉不适就应该上医院治疗。告诉你一个经验之谈就是不要背着大包袱上高原，你知道这包袱是什么吗？就是你的恐惧心理。不仅白白丧失一次证明自己的机会，而且有些事是你越想它，你就越容易得到它。况且，心怀恐惧的旅游不如在家看恐怖片先练练胆子再说。 
预防的方法： 
登山上升的速度不宜太快，最好步调平稳，并配合呼吸，同时要视坡度的急缓而调整，使运动量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。上升的高度应逐渐适应，每天攀爬的高度应控制，以适应高山气压低、空气稀薄的环境。行程不宜太紧张，睡眠、饮食要充足正常，经常性地作短时间的休息，休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应，平常应多作体能训练以增加摄氧功能。 
高山病的急救办法： 
给氧及降低高度是最有效的急救处理，若有休克现象，应优先处理，注意失温及其它并发症。立即休息，将病患者移至无风处，若疼痛严重，可服用镇痛剂止痛。如果仍不能适应，则需降低高度，直到患者感到舒服或症状明显减轻之高度为止。一般而言，高山病患者降低至平地后，即可不治而愈。虽然如此，严重之患者仍需送医处理。